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「不要在患者身上做得過多」是醫聖希波克拉底的名言之一。但與之相悖的是，醫療設施越來越完善，我們的疾病檢查方式卻越來越複雜了。
很多人抱著「檢查越精細，疾病越難逃」的想法，盲目接受各種儀器的檢查，以為這樣就能早發現，早治療。
事實上，有些檢查非但沒必要，反而可能增加疾病風險。
《美國醫學會雜誌》近日刊文總結了美國被濫用最多的十大診療項目，研究基於2000多份論文得出。在我國，部分項目也存在「過度檢查」的現象。
專家採訪，告訴你如何選擇真正適合自己的診療項目。
受訪專家
北京大學人民醫院心內科主任醫師張海澄
北京大學人民醫院骨關節科主任醫師林劍浩
北京協和醫院呼吸內科主任醫師王京嵐
北京協和醫院泌尿外科主任醫師嚴維剛
解放軍第309醫院營養科主任左小霞
「過度檢查」反增風險
1、經食管超聲心動圖
這項檢查是近年來發展很快的心血管超聲技術，比經胸超聲更敏感，圖像更清晰。
根據美國調查結果，研究人員評估了263例50歲以上不明原因腦卒中發現，僅有42.6％的患者利用「經食管超聲心動圖」確定了潛在栓塞來源。
在我國，這項技術普及度不高，僅某些大醫院可以做，尚不存在濫用情況。
該技術通常需要下導管，病人不適感較強，且超聲探頭需要消毒滅菌後才能用於下一位病人。
所以，一般經胸超聲（0.5厘米以上的斑塊）能看清楚，就不需要做經食管超聲心動圖。
2、為低危肺栓塞患者做肺動脈CT
對於嚴重肺栓塞患者，肺動脈CT能顯示肺栓塞特徵及其繼發肺部改變，是診斷肺栓塞的首選影像方法。
但研究顯示，仍有60.8%的低危肺栓塞患者接受了肺動脈CT。
我國臨床上會參照「日內瓦評分系統」，綜合評估肺栓塞患者的危險層級和體徵指標。如果患者屬於「低危」人群，就不需要肺動脈CT檢查。
但不少醫生為避免醫療糾紛，建議做這類檢查，有些不該做的也做了。濫用肺動脈CT，會使人體接受更多射線，甚至患上造影劑腎病。
3、呼吸道症狀患者的CT檢查
從2001年到2010年，美國2.3萬多例有呼吸道症狀的急診患者中，CT檢查率從2.2％增至9.4％。
有時呼吸道疾病症狀類似，病因卻完全不同，僅依靠常規胸片分辨不出來。
考慮到診斷的準確率，醫生往往會要求患者去做CT，以便對症用藥，在高使用率的前提下，不排除濫用的可能。
4、勁動脈超聲檢查
美國4127例無症狀頸動脈狹窄患者中，適合頸動脈超聲檢查的患者僅有5.4％。
頸動脈超聲檢查濫用的情況在國內也很普遍，主要原因是患者沒有頭暈等症狀也做，甚至作為每年常規體檢篩查。
一些患者發現頸動脈斑塊，頻繁要求複查，尤其是老年患者，一年半載就要查一次，其實沒有必要。
通常情況下，只有出現頭暈、腦供血不足等症狀，或已經發生腦梗、腦栓塞事件後，才需要檢查。如果斑塊僅有幾毫米，且沒有症狀變化，3~5年檢查一次即可。
5、放療和手術治療攝護腺癌
研究發現，對於大多數經攝護腺特異性抗原檢測到的攝護腺癌患者，保守治療比放療和手術更容易提高生活質量。
當下攝護腺癌發病率高，但多是一些早期、沒有治療價值的。
文獻證實，手術和放療都未能讓病人受益。
但醫學界對此存有爭議，究竟是積極治療還是保守治療，需要具體分析。
有些患者明知患癌而不治療，可能會因恐懼導致身心疾病；但有時手術可能導致併發症，甚至死亡。
目前，歐美國家很多早期攝護腺癌存在過度診療現象，但在我國尤其是一些落後地區，有些攝護腺癌還未做到早期發現，從而延誤治療。
6、慢阻肺患者吸氧
一項隨訪18個月的研究發現，處於穩定期的慢阻肺患者吸氧，對避免死亡、抑鬱、焦慮等並無助益。
慢阻肺患者康復階段的吸氧治療是很有必要的，尤其是伴有低氧血症的患者，最好堅持每天吸氧6小時以上。
但是這項醫療手段具有西方色彩，國外保險公司通常會給一些出院患者配備制氧機，而國內吸氧成本高，且依從性差，一般不會存在濫用現象。
7、手術治療半月板軟骨撕裂
手術並不能改善退行性半月板撕裂患者的症狀。手術治療半月板損傷適用於年輕、運動要求高的患者，並非全部類型的半月板撕裂都需要手術。
術後康復措施對半月板撕裂患者恢復至關重要，比如術後不要負重，防止半月板損傷，還應針對不同的損傷部位、嚴重程度、撕裂大小，制訂個體化的康複方案。
8、對住院患者的營養支持
一項納入3376例營養不良的薈萃分析發現，與常規護理相比，進行營養干預的患者體重增加得更多，死亡率明顯高些。
專家建議，營養支持要適度適量。但現實中確實存在過量現象，為患者帶來代謝負擔。
通常，營養支持最好在預防階段或疾病早期介入，對慢性病的長期調理、術前身體狀況調整、術後防治併發症、促進傷口癒合、縮短住院時間等都有積極意義。一旦到了腫瘤晚期或疾病加重期，效果就非常有限了。
我國住院患者的營養支持濫用情況不多，反而是做得不夠。
國內只有一些三甲醫院開設了營養科，很多地方醫院和醫生缺乏營養治療意識，沒有專業營養醫師，更妄論營養科會診和營養介入治療，一些醫院營養食堂甚至未能達標。
9、使用抗生素
世界衛生組織今年初發布的抗生素耐藥監測數據顯示，高收入和低收入國家的抗生素耐藥性均處於非常高的水平。
雖然近年來我國醫護人員和公眾都注意到了抗生素濫用問題，但其使用量依然很高，導致耐藥問題，需要重視。
抗生素是一個破壞胃腸道的「原子彈」，濫用會導致營養吸收不好，腸道菌群失調，還會引發腹瀉、腎炎、肥胖、失眠等全身問題。
10、低危胸痛患者使用心臟成像
胸痛是急診的第二大原因。研究顯示，十年內胸痛患者做冠脈CT的數量增加了兩倍以上，這會導致不必要的介入檢查和干預。
低危胸痛患者使用心臟CT成像，有助於打消病人顧慮，但如果病人無胸悶、胸痛等症狀還用CT篩查，不僅增加費用，還會使病人接受很多X射線。
五項檢查不能漏掉
除了以上疾病診斷時的檢查，越來越多的人開始接受定期健康體檢。
調研發現，不少人會主動要求核磁共振、CT、消化內鏡等「大項目」，而對醫生推薦的一些既簡單又經濟，且很有臨床判斷價值的檢查手段「不感冒」。
其實，這些健康體檢中的基礎檢查不僅能完成疾病篩查的任務，甚至在某些疾病診斷方面有獨到優勢。
直腸指檢
被戲稱為「一指禪功」的直腸指檢，是一種無需任何器械，僅憑外科醫生一根手指就能疾病「原形畢露」的檢查方法，對肛腸疾病的診斷率可高達90%。
通過這項檢查，肛腸類疾病如痔瘡、肛裂、肛瘺、直腸息肉、直腸腫瘤等，攝護腺疾病如攝護腺肥大、攝護腺癌等都能被查出來，約七成直腸癌可以通過直腸指檢發現。
建議：
即使毫無症狀，40歲以上的人群應每年進行一次直腸指檢。
尿常規
這是對泌尿系統有無病變、病變性質及程度最簡便的檢查，但很多人都不重視。
結石、泌尿系統炎症、淋巴管病變等疾病都可以發現。
建議：
即使沒有症狀，一般也需每年篩查一次尿常規。如果已有高血壓、糖尿病等，則應根據病情，每年定期檢查兩次或兩次以上。
糞便分析
糞便分析是消化道疾病的「照妖鏡」，可以了解胃腸道有無出血、炎症、寄生蟲感染、消化吸收功能等情況，價格低、無痛苦、重複性好，可謂經濟實惠。
糞便檢查結果，特別是反覆的潛血試驗陽性，若除外痔瘡、肛裂等原因，往往是早期胃腸道腫瘤的信號。少量的出血肉眼無法窺見，容易被認為正常。
建議：
普通人群每年篩查，40歲以上的中老年人，胃腸道腫瘤發病率高，更應重視。
出現一次潛血試驗陽性，可重複檢查2～3次，如果持續陽性須進一步做胃腸鏡以早期明確診斷。
胸片
胸部X線檢查可以發現心、肺、胸廓（包括肋骨、胸椎、軟組織等）、胸腔等方面的疾病，如肺炎、肺結核、肺癌、骨折、氣胸、心臟病、縱膈占位等。
健康體檢時，不少體檢者認為「胸片年年都沒事，檢不檢沒關係」「胸片檢查有輻射，對身體不好」等，最後放棄了胸片檢查。
建議：
胸片是必不可少的檢查。相比起透視、CT，胸片檢查時所受的輻射更少，既經濟簡捷，又能保證較高的疾病檢出率，其在健康體檢中的重要地位是不可取代的。
婦科檢查
不少女性常會避開這項檢查，認為只要檢查子宮附件超聲波就足夠了。看似簡單的婦科檢查，其實可以發現很多婦科疾病。
首先醫生看外陰有無腫瘤、炎症、尖銳濕疣等；接著陰道檢查看有無畸形、炎症、白帶異常等；宮頸檢查要看宮頸形態，有沒有炎症、腫物，並進行宮頸細胞學檢查，九成以上的宮頸癌可以由此檢出。
此外，婦科檢查還包括觸診了解子宮的大小形態以及子宮的位置，一些卵巢腫瘤、子宮內膜異位、子宮肌瘤、盆腔粘連等疾病也可能被發現。
建議：
有過性生活的女性，每年應至少接受一次婦科檢查。
