醫學界心血管頻道
在充分降膽固醇治療的同時強調對血壓的控制，對心血管疾病的預防具有重要意義。
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9月20日，在第27屆國際高血壓學會科學會議（ISH 2018）期間，同步召開了《2018中國高血壓防治指南》解讀專場會，邀請參與《2018年中國高血壓防治指南》編寫和討論的部分專家，對新版指南的主要內容進行了解讀，並發放《2018年中國高血壓防治指南（修訂版）》徵求意見稿，以徵集高血壓領域的專家和臨床醫生對新指南的修改意見。
恰逢在不久前的中華醫學會第二十次全國心血管年會暨第十二屆錢江國際心血管病會議（CSC & QICC 2018），《醫學界》記者專程採訪了廣州醫科大學附屬第一醫院的何兆初教授，就高血壓患者的血脂管理進行了深入探討。
何兆初教授
降低心血管疾病風險，單純控制血壓遠遠不夠
何教授率先指出，高血壓和高血脂既是具有協同作用的、常結伴出現的兩種疾病，也是臨床上最常見、可干預的動脈粥樣硬化危險因素。
「眾所周知，動脈粥樣硬化與脂代謝密切相關，但事實上，動脈粥樣硬化的發生必須同時滿足2個重要條件，其一為低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），其二即為LDL-C通過血管內皮屏障。當存在高血壓時，患者的血管內皮細胞存在損傷，為LDL-C的進入提供了條件。」何教授在採訪中強調，基於上述機制，在充分降膽固醇治療的同時強調對血壓的控制，對心血管疾病的預防具有重要意義。
這不只是一家之言。正如《美國心臟協會（AHA）防治缺血性心臟病高血壓治療指南》強調的那樣，無論一級預防還是二級預防，高血壓患者治療的主要目的都是為了延緩或逆轉潛在的動脈粥樣硬化過程，新發布的《2018中國高血壓防治指南（徵求意見稿）》也堅持了高血壓伴血脂異常的患者「應在治療性生活方式改變的基礎上，積極降壓治療以及適度降脂治療」這一觀點。
在降壓和降脂聯合協同治療的幫助下，可延緩或逆轉動脈粥樣硬化病變的發生。「高血壓治療的最終目的是最大程度降低心血管病總體風險，應從單純控制血壓水平進展到綜合控制心血管危險因素和抗動脈粥樣硬化，單純的降壓治療不足以達到理想效果。」何教授再次肯定了降壓、降脂聯合治療的必要性和價值。
積極降壓治療及適度降脂治療，藥物選擇很關鍵
具體到數值上，《2018中國高血壓防治指南（徵求意見稿）》對降壓目標值的推薦為一般高血壓患者的降壓目標應小於140/90 mmHg，能耐受者和部分高危人群可降至130/80 mmHg上下。2018版指南認為，在針對動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）人群的處理策略中，首先應該嚴格控制血壓水平，在有效管理血壓的同時，降低血脂、尤其應將LDL-C水平降低至至少＜2.6
mmol/L，會為高血壓患者帶來顯著的抗動脈粥樣硬化的協同作用。而他汀類藥物作為降膽固醇治療的一線藥物，也被各高血壓指南所推薦。
在8月底召開的歐洲心臟病學會（ESC 2018）上，重磅頒布的新指南《2018 ESC/歐洲高血壓學會（ESH）高血壓管理指南》在高血壓相關心血管危險因素的治療方面作出了推薦，建議極高危風險患者啟動他汀治療，使LDL-C水平＜1.8 mmol/L（70 mg/mL），高危患者LDL-C水平＜2.6 mmol/L（100
mg/dL），中低危患者LDL-C水平＜3.0 mmol/L（115 mg/mL）。《2018中國高血壓防治指南（徵求意見稿）》也推薦對ASCVD風險中危以上的高血壓患者，應立即啟動他汀治療。採用中等強度他汀類治療，必要時採用聯合降膽固醇藥物治療。
何教授在接受採訪時分析指出，HOPE-3研究表明，對ASCVD低中危人群，血壓＜140
mmHg時，積極的降壓藥物治療並未帶來5年心血管事件發生率的顯著下降。但是，在這些受試人群中，即使血脂在正常範圍內，給予常規劑量的瑞舒伐他汀持續降脂治療，使得LDL-C降低26%，已經能帶來巨大的臨床獲益，使心血管事件風險的下降幅度達24%，且由於HOPE-3研究納入了28.9%的中國人群，其結果對中國人群更具啟示意義。
而納入了17802例血脂異常患者（其中高血壓占57％）的JUPITRE研究也能夠證實，瑞舒伐他汀20 mg即可將患者的主要心血管複合終點降低44％，是適合高血壓患者的降脂藥物。
「一般來說，他汀類藥物總體安全性良好，但藥物之間的療效差異較大，臨床醫生還是應根據患者特點和膽固醇水平估算達標可能需要的藥物及劑量，同時兼顧患者耐受性和經濟條件進行選擇和取捨。」何教授如是說。
