春雨醫生
隨著體檢的普及，曾經一些沒有症狀、病灶微小的疾病也能被早早發現，膽囊息肉就是其中之一。
有的人查出膽囊息肉後，十分緊張，擔心會有癌變的風險；而有的人聽說需要做手術甚至是切除膽囊，又十分抗拒。那麼，膽囊息肉到底是怎麼樣的一種存在？到底是留還是切？今天，咱們就來說說膽囊息肉那點事兒。
膽囊息肉是怎樣一種存在？
膽囊，是人體內貯存膽汁的囊性器官。膽囊息肉，指的就是來源於膽囊壁，從膽囊黏膜長出，向膽囊腔內突出的隆起性病變。
國外膽囊息肉發病率在3%-6%，而我國膽囊息肉的發病率在4.5%-8.7%，較國外為高。
膽囊所在位置（圖片來源：圖蟲創意）
膽囊息肉發生的具體原因不明，主要危險因素包括年齡（中年人群高發）、性別（男性高於女性）、B肝病毒感染、高脂飲食、糖尿病、膽囊結石、吸菸等。
大多數膽囊息肉患者沒有明顯症狀，只是在檢查其他疾病或健康體檢時意外發現，少數患者可有右上腹或劍突下不適、疼痛或消化不良。
膽囊息肉的診斷首選超聲檢查，簡單易行，無損傷，陽性率高達90%以上，但缺點是對良惡性判斷有一定困難，有時需要輔以增強CT、膽囊造影等作為補充。病理活檢雖然是確診的金標準，卻只能在手術之後進行。
通過超聲檢查，可以發現膽囊息肉（圖片來源：圖蟲創意）
如果發現膽囊息肉，該如何治療呢？
臨床上將膽囊息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。
腫瘤性息肉也叫真性息肉，包括息肉型腺癌、腺瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神經纖維瘤等；
非腫瘤性息肉也叫假性息肉，包括膽固醇息肉、炎性息肉、膽囊腺肌病等。
目前，沒有任何藥物可以預防或消除膽囊息肉，手術是最主要的治療方法，目的是預防惡性程度高、預後極差的膽囊癌。
但並不是一旦發現膽囊息肉，就要立刻刀斧伺候。身體髮膚，受之父母，能保留的當然儘量保留，不能保留的也要當機立斷手起刀落。
膽囊切除手術（圖片來源：圖蟲創意）
如何判斷該保守還是需要手術呢？To be or not to be，關鍵看癌變可能性的大小。
下面我們就根據膽囊息肉的分型挨個捋一捋：
1、膽固醇性息肉
這是膽囊息肉里最常見的類型，是膽固醇代謝紊亂的表現。實際上是膽汁中的膽固醇過飽和而析出膽固醇結晶，沉積在膽囊黏膜上，被巨噬細胞吞噬後，形成泡沫細胞堆積，刺激上皮增生形成。在超聲上看，大多膽固醇性息肉直徑小於1cm，不隨體位改變而移動，其後不伴有聲影。膽固醇性息肉的實質細胞是沒有增殖能力的，因此癌變機率為0。
2、炎症性息肉
它是膽囊慢性炎症刺激增生形成的肉芽腫，患者往往同時伴有膽囊炎或膽結石。炎症性息肉的主要成分是慢性炎症細胞和纖維細胞，直徑大多小於5mm。目前尚無炎症性息肉癌變的病例報導。
3、膽囊腺肌病
是黏膜上皮及平滑肌的慢性增生性疾病，主要表現為膽囊壁肥厚性改變，常並發膽石症。是否惡變目前仍存在爭議，但可以認為癌變率較低。
4、腺瘤性息肉
是膽囊黏膜上皮增生型的良性腫瘤，好發於中老年女性，臨床表現不典型，常為單發，好發於膽囊體、底部。它的發生和膽囊黏膜上皮慢性炎症導致上皮細胞異型增生有關，因此腺瘤性息肉有惡變傾向，尤其是直徑大於1cm時。目前國內外都公認膽囊腺瘤性息肉是膽囊癌的癌前病變，惡變率在20%-38.9%，但從腺瘤到惡變所需時間還不明確。
5、息肉型膽囊腺癌
息肉本身已經癌變，沒什麼好說的，取我的大刀來！
由上面的介紹可以發現，大部分膽囊息肉不會癌變，沒有症狀，也不會對生活質量造成影響，因此不須治療。只有息肉型膽囊腺癌、腺瘤性息肉、膽囊腺肌病等已經癌變或存在較高的癌變風險，對於這些情況，當然是不要猶豫為好，手起刀落以絕後患。
除此之外，綜合國內外共識，還有一些情況需要高度重視，及時手術治療：
息肉直徑大於1cm；
膽囊息肉合併膽囊結石、膽囊炎；
息肉位於膽囊頸部或鄰近膽囊管開口；
息肉惡變的高危因素有：年齡超過50歲；單發或無蒂息肉且迅速增大；局灶性膽囊壁增厚超過4mm；原發性硬化性膽管炎。對於直徑不超過1cm的息肉，如果直徑在5mm以下，或直徑在6-9mm但沒有惡變高危因素的，可以定期超聲隨訪，動態觀察，有上面任何一項高危因素的，應立刻手術治療。
治療膽囊息肉，一定要切膽囊嗎？
如果確定做手術，一般有兩個選擇：膽囊切除術和保膽取息肉術。
圖片來源：圖蟲創意
保膽取息肉術
隨著腹腔鏡、膽道鏡技術的廣泛應用，息肉的手術治療也可以做到僅摘除息肉而保留膽囊，不但操作簡單，創傷小，還保留了膽囊功能。
但我個人對這種治療方法持謹慎的保留態度，由於息肉的高復發性，保膽取息肉無法根除息肉的發源地和產生機制，不能避免息肉復發，而且手術操作也會造成術後粘連，對膽囊功能產生影響，同時不排除手術刺激加速其他膽囊慢性病變進展的可能。這樣雖然一時保住了膽囊，但很大可能陷入「長出息肉——保膽取息肉——又長出息肉——再保膽取息肉」的循環，生活質量反而大大下降，最後還是免不了和膽囊說再見。
膽囊切除術
如果選擇了膽囊切除術治療息肉的話，在手術指證的把握上需要更慎重，既要爭取當心錯殺「好人」，又要儘量避免放過「壞人」：如果可以保留的給切了，那麼患者白白喪失了膽囊功能，還承擔了不必要的手術和術後併發症風險；如果應當切除的給留下了，就要承擔後續病情進展甚至惡化的風險。
如果不需要手術，是不是就可以放任自流了呢？當然不是。對於不需要手術治療或一時無法手術治療的情況，定期超聲檢查是行之有效的必要監測手段，息肉直徑小於0.5cm的，可以半年到一年複查一次，大於0.5cm的，最好每半年複查一次，若連續檢查3次沒有明顯改變，可以改為每年複查或有不適症狀時檢查。
最後，敲黑板總結一下：體檢發現膽囊息肉，不必過度緊張，杯弓蛇影，應當聽從醫生的建議，在可以隨訪的時候遵從醫囑，定期檢查，在需要手術的時候當機立斷，在癌前病變階段就一勞永逸地消除後患。
題圖來源：圖蟲創意
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