藥劑師華子
華子同學的姥爺，八十多歲了，精神一直不錯。但前陣子總感覺胸悶、胸痛，華子陪著他到醫院檢查後，確診患了冠心病。從醫院回到家後，老爺子看著手裡的藥有些發懵。華子安慰他說，患了冠心病也不用過於擔心，只要規律服藥，症狀很快就會消除，並不會影響正常的生活。
老爺子說他並不是擔心自己的疾病，他已經活了八十多歲，很多事情已經看開了。他發愁的是自己年紀大了，這麼多種藥，記不住每一種藥都要什麼時候吃啊？華子安慰老爺子不用擔心，華子會把每種藥物的服用時間都用筆寫到紙上，這樣就不擔心忘記了。
一、改善冠心病症狀的藥物
冠心病是由於冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄，從而導致心肌缺血、缺氧或壞死而引發的心臟病。在治療上分為兩步走，第一步是改善心肌缺血，減輕症狀的藥物。此類藥物常用的有β受體阻滯劑和硝酸酯類藥物。
（一）β受體阻滯劑（洛爾類）：此類藥物可以降低心肌耗氧量、改善缺血，可以減輕症狀、預防心肌梗死的發生，改善預後。常用藥物有：
1、酒石酸美托洛爾片：此藥吸收易受食物影響而增加，為了避免藥效波動應空腹服藥，每日服藥2至3次。
2、琥珀酸美托洛爾緩釋片：具有緩釋功能，可以掰開服用但不能嚼碎，不受食物影響，每日1次服用，清晨服用效果最佳。
3、富馬酸比索洛爾：要整片吞服，不要嚼碎，每天清晨服用，不受食物影響，可以空腹也可以隨餐服用。
（二）硝酸酯類藥物：此類藥物可以擴張血管，降低心臟前後負荷，減少心臟耗氧量，有效緩解症狀。但硝酸脂類藥物易產生耐受性，需要注意在用藥時要有足夠的間隔期（每日要有8小時以上的間隔期）。常用藥物用：
1、硝酸異山梨酯片：作用時間3小時，建議服藥時間為每天的7時、12時、17時，分3次服藥。
2、單硝酸異山梨酯片：作用時間5小時，建議服藥時間為每天的7時、14時，分2次服藥。
3、單硝酸異山梨酯緩釋片：作用時間12小時，建議每天早晨服藥，每日1次。
4、硝酸甘油片：口服利用度極低，所以不能吞服，只能在舌下含服，一般僅用於心絞痛急性發作，不作為平時預防用藥。
（三）鈣通道阻滯劑（地平類）：此類藥物可以擴張冠脈，也可以擴張外周血管，保護心肌細胞，是預防和治療心絞痛的常用藥，尤其對變異型心絞痛療效最佳。常用藥物有：硝苯地平的長效製劑（如硝苯地平緩釋片或硝苯地平控釋片）、苯磺酸氨氯地平、非洛地平緩釋片等，每天早上服用，每日1次。
二、改善冠心病預後的藥物
為了避免已經狹窄的血管發生血栓需要服抗血小板藥；避免冠狀動脈粥樣硬化繼續進展還需要服用他汀類的降脂藥。這兩類藥可以預防心肌梗死，改善預後，極大的提高患者的生存質量。
（一）抗血小板藥：
1、最常用的抗血小板藥就是阿司匹林，現在常用的是阿司匹林腸溶緩釋片。為了發揮腸溶的效果以避免對胃黏膜的刺激，應在空腹時服用。建議每天清晨空腹服用，每日1次。
2、另一個常用抗血小板藥是硫酸氫氯吡格雷，為儘快達到效果，首劑遵醫囑加量服用，之後每天維持量為75mg，晨起服用或是晚飯後服用都可。
（二）他汀類降脂藥：
他汀類藥物不僅可以降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還有抗氧化、穩定斑塊、抗炎和一定程度逆轉斑塊的作用，可以減少心血管意外事件的發生率。人體在晚間血脂合成增多，所以大部分他汀類在睡前服用效果最好。但他汀藥物中的阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為長效製劑，可以在任何時候服用，只要每天定時服用即可。
三、冠心病高危患者應加服ACEI或ARB類藥物
對於心絞痛合併糖尿病、心力衰竭或左心室收縮力不全的高危冠心病患者，還需要聯用ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）藥物。普利類藥物每天清晨餐前服用，每日1 次。沙坦類藥物可在餐時或是餐後服用，每日1次。但沙坦和普利兩類藥物不能聯用。
華子提醒，用藥請在醫生指導下進行，在用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師！
